http://medspecial.ru/for_patients/25/7358/

За последние два-три года в СМИ появилось множество сообщений о тяжелейших последствиях заглатывания магнитов детьми. Это не новая проблема, в США о ней стали говорить десять лет назад, в 2009 году была опубликована статья, "Поражения желудочно-кишечного тракта у детей при заглатывании магнитов—США, 2003—2006 годы", в ней описана клиническая картина и последствия от проглоченных детьми компонентов игр. В этой статье мы постараемся рассказать Вам, как избежать трагедии.

Клинический случай

22 ноября 2005 года мальчик 1 года 8 месяцев, совершенно здоровый, несколько раз проснулся ночью, с жалобами на боли в животе. В течение последующих 2 дней, он спал больше, чем обычно, несколько раз ребенка вырвало. Родители считали это симптомами той же болезни, что и у отца ребенка неделю назад. 24 ноября при купании утром и днем, отец ребенка отметил красные пятна на руках и синеватый оттенок ножек и ручек. Родители испугались обезвоживания, предложили ребенку холодную воду, которую тот охотно пил. Практически сразу после этого ребенок «загрузился», живот заметно увеличился в размерах, и появились эпизоды потери сознания. Ребенка доставили в больницу через несколько минут после поступления остановка дыхания и кровообращения. Реанимационные мероприятия без эффекта, ребенок умер до установления диагноза.
Во время реанимации была выполнена рентгенография, визуализировано крупное инородное тело 30 на 6 мм. Из-за размеров предмета казалось, что он находится вне организма ребенка. Однако на вскрытии в брюшной полости были найдены 9 цилиндрических магнитов 6 мм в диаметре, которые склеились между собой. Магниты захватили две петли тонкой кишки, возник заворот кишок, некроз, перфорация кишечника и сепсис. Магниты были деталью игрушки старшего ребенка, игра представляла собой множество пластиковых деталей, которые соединялись магнитами. Хотя пострадавшему ребенку не разрешали играть с этим конструктором, он нашел магниты, вывалившиеся из коробки, на полу детской.

Источник: J Midgett, PhD, Div of Human Factors; S Inkster, PhD, Div of Health Sciences; R Rauchschwalbe, MS, M Gillice, Office of Compliance, Consumer Product Safety Commission. J Gilchrist, MD, Div of Unintentional Injury Prevention, National Center for Injury Prevention and Control, CDC.

Какие магниты могут быть опасны?
Если коротко - все. Чаще всего это магнитные шарики, из которых можно складывать фигуры, или шарики (пластинки) соединяют детали, например, палочки, из которых также можно сделать фигуры.

Почему дети проглатывают магнитные шарики?
Чаще всего они пытаются рассоединить шарики зубами и легко их проглатывают. Шарики маленькие, менее 1 см, гладкие, их очень легко проглотить. Любой немагнитный предмет такого размера не должен вызывать никаких опасений, он просто выйдет вместе с калом.

Что происходит в кишечнике, когда туда попадают магнитные предметы?
Магниты притягиваются друг к другу. Соответственно, они слипаются. Как вы знаете, магнит может прилипнуть к другому магниту или металлическому предмету и через ткань, бумагу, резиновую перчатку. Точно такую же толщину имеет кишечная стенка. Если магниты слиплись через кишечную стенку, они ее продавливают, кишка рвется и магниты вываливаются в брюшную полость. Так как это не сиюминутный процесс, то боль не будет сильной и острой, ребенок не будет кричать и плакать. Он будет жаловаться, у него будет небольшой понос - и никто при этом не подумает на магнит.

Что видят и как действуют врачи.
Увидев, что ребенок себя плохо чувствует, родители вызывают врача (это может быть и скорая помощь, и врачи из поликлиники и т.д.). Что же видит врач, осматривая ребенка и опрашивая его родителей: боли в животе, чаще всего, до наступления катастрофы, не выраженные, диарея, возможно рвота и повышение температуры. Т.е. симптомы не вызывают какой либо настороженности и соответствуют обычной кишечной инфекции. Про проглоченные элементы игрушки ни кто не знает и врачу не сообщает. Врач может вообще ничего не назначить для лечения, кроме контроля за потерей жидкости (если клиника не выражена и не вызывает опасений за жизнь и здоровье ребенка), может и госпитализировать, чаще всего с диагнозом "кишечная инфекция". Госпитализированного ребенка осматривают и хирурги, но они видят ровно то, что мы описали выше, и могут не найти острой хирургической патологии. Через какое-то время состояние ребенка может самостоятельно улучшиться (это может произойти на фоне лечения и даже без него) перед следующим ухудшением, что опять может быть воспринято как недолеченная инфекция. И так может продолжаться до тех пор, пока не возникнет перитонит, грозное и потенциально смертельное осложнение. Риск тяжелых осложнений и неблагоприятных исходов тем выше, чем дольше проходит времени до постановки верного диагноза.

Что будет потом?
Через дырку в кишке в брюшную полость попадает все то, что есть в кишечнике, то есть, грубо говоря, кал. И в результате развивается тяжелейший перитонит и заражение крови. Шансы при обычном перитоните неплохие, а вот при сепсисе - все очень плохо, и есть высокая вероятность, что ребенок умрет. Если он останется жив после операции, то он может остаться тяжелым инвалидом, и совершенно не факт, что после операции не будет повторных эпизодов кишечной непроходимости из-за спаек.

Что важно знать и понимать родителям?
Прежде всего, помнить, что возрастные ограничения накладываются на игрушки неспроста. Тот же "Неокуб", часто упоминаемый в контексте описанных событий имеет возрастное ограничение ОТ 8 ЛЕТ.
Даже купив игрушку ребенку соответствующего возраста, дополнительно объясните ему, что проглоченная деталь может его убить, после объяснения последите, внял ли ребенок Вашим словам.
Объясните старшему ребенку, что недопустимо играть с игрушкой в присутствии младшего, а тем более вовлекать его в игру.
Пересчитайте и зафиксируйте количество магнитных элементов, что бы в случае необходимости зафиксировать пропажу части игрушек. Если Вы сообщите врачу о вероятности проглатывания игрушки, то диагноз будет поставлен быстро и удастся избежать серьезных осложнений.
Клиническая картина при разрыве кишечника от действия магнитов очень похожа на обычную вирусную инфекцию: умеренные боли в животе, небольшой понос, периодическая рвота. Ребенок может не терять аппетит, не кричать, не плакать. Отсюда следует - любые (!!!!) боли в животе у ребенка, особенно если он младше трех лет являются показанием к обращению к врачу. Сразу, немедленно, быстро.
НЕЛЬЗЯ давать детям при жалобах на боли в животе: любые обезболивающие, антигистаминные, нельзя давать ни пить, ни есть. Можно смачивать язык и губы влажной марлей или салфеткой.
НИКОГДА нельзя отказываться от предложенной госпитализации. В приемном отделении при болях в животе обязательны осмотр хирурга и клинические анализы. Если врачи не видят угрозы, можно уйти из больницы.
Если вы приходите в гости или есть старший ребенок – следите за тем, что дают малышу, с какими игрушками он играет.
НИКОГДА не выпускайте из вида детей младшего возраста. Помните, даже несмотря на своевременное оказание медицинской помощи, ребенок может умереть, тяжело пострадать или остаться инвалидом. И жить с этим всем придется именно вам.
Только Ваше внимание и ответственность могут не допустить катастрофы